單一藥占比考核被取代

1月30日，國務院(yuan)新聞辦公室舉行國務院(yuan)政(zheng)策例行吹風會(hui)，會(hui)上在答記(ji)者問時，張宗久(jiu)表示，這次(ci)績效考核，使用了(le)合理用藥的相關(guan)指(zhi)標取代了(le)單一(yi)使用藥占比進(jin)行考核，把(ba)醫務人(ren)員每一(yi)張處方的合理性(xing)和病人(ren)用藥的質量(liang)安全放(fang)在一(yi)個更加突出的位置上，對(dui)相關(guan)指(zhi)標進(jin)行考核。

在回答新華社記(ji)(ji)者提問(wen)時(shi)，張(zhang)宗久(jiu)具體說到，正(zheng)如剛才王(wang)主任講的(de)，今天感覺大(da)家的(de)問(wen)題非常專業，說明記(ji)(ji)者非常關(guan)心如何解決好看病就醫的(de)問(wen)題，也就是(shi)我們服(fu)務如何改善，抓的(de)也是(shi)切中要害(hai)。

大家知道，藥占比(bi)這個指標相對(dui)來說比(bi)較粗放(fang)。我們說藥品(pin)在整(zheng)個收入結構中(zhong)的(de)占比(bi)，

如(ru)何轉化為醫務人員的(de)高質(zhi)量的(de)醫療服務，這是(shi)很關鍵的(de)。這是(shi)說一(yi)個醫院的(de)整體，醫務人員怎么(me)做才(cai)能體現的(de)是(shi)高質(zhi)量發展，就(jiu)是(shi)要合理(li)用藥(yao)。

這次績效考核，使用(yong)了合理(li)用(yong)藥的(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)(guan)指(zhi)標(biao)取代了單一使用(yong)藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的(de)(de)(de)合理(li)性(xing)和(he)病人用(yong)藥的(de)(de)(de)質量安全放在一個更加突出(chu)的(de)(de)(de)位置上(shang)，對相(xiang)關(guan)(guan)指(zhi)標(biao)進行考核。

這時候，粗放(fang)的管(guan)理就(jiu)變成了精細化、高質量管(guan)理，指標體(ti)系就(jiu)是要更貼近醫務(wu)人員的具體(ti)行動，采取(qu)日常合(he)理用藥的一些管(guan)理指標來考(kao)核。

在費效比指標方面，更加講(jiang)究節約和能耗(hao)管(guan)理，如萬元收入能耗(hao)支(zhi)(zhi)出，如果消(xiao)耗(hao)支(zhi)(zhi)出低，我們(men)認(ren)為是高(gao)績效，消(xiao)耗(hao)高(gao)，我們(men)認(ren)為是低績效的。這(zhe)樣才能在績效考核當中(zhong)體(ti)現(xian)低消(xiao)耗(hao)、高(gao)質量的發展方向。

大家知(zhi)道(dao)，黨(dang)的(de)十九大報告提出，我們國家從高(gao)速發展進入到高(gao)質量發展階段，相應的(de)績效考(kao)核指揮(hui)棒也在隨之改(gai)變(bian)。謝謝。

同日，國務院(yuan)(yuan)辦(ban)公(gong)廳發文，輔助用(yong)(yong)藥(yao)、基本(ben)藥(yao)物、帶量采購中標藥(yao)物、抗菌(jun)藥(yao)，公(gong)立三級(ji)醫院(yuan)(yuan)定(ding)量使用(yong)(yong)，門診藥(yao)品(pin)費用(yong)(yong)、住院(yuan)(yuan)藥(yao)品(pin)費用(yong)(yong)定(ding)量核算。

今天（1月30日），國(guo)務院(yuan)(yuan)辦(ban)公廳(ting)印發《國(guo)務院(yuan)(yuan)辦(ban)公廳(ting)關于加強三級(ji)公立醫院(yuan)(yuan)績效考核工作(zuo)的意見》國(guo)辦(ban)發〔2019〕4號。

控制輔助用藥收入占比

從(cong)附件“三級(ji)公立醫院績效考核(he)指(zhi)標”可以看(kan)到，在收支(zhi)結構(gou)一項，輔(fu)助用藥收入占(zhan)比定(ding)量(liang)考核(he)。

2018年12月12日(ri)，國(guo)家衛健委發布(bu)《關于做好輔助用藥臨(lin)床(chuang)應用管(guan)理(li)(li)有(you)關工作的(de)通(tong)知》，對加強輔助用藥管(guan)理(li)(li)，提高合(he)理(li)(li)用藥水平作出明確規定。

《通知》要求，制定全國輔助用(yong)藥目(mu)錄和各省(sheng)輔助用(yong)藥目(mu)錄。據不完全統(tong)計，到目(mu)前為止，共計由北(bei)(bei)京、河北(bei)(bei)、山西、內蒙古(gu)、遼寧、江蘇、安徽、湖北(bei)(bei)、云南、福建(jian)、四川(chuan)、廣西、青海、甘肅等14個省(sheng)已出臺相關政(zheng)策明(ming)確表示對輔助用(yong)藥進行重點監管或是(shi)限制使用(yong)，其中9個省(sheng)市公布了具體名(ming)單(dan)。

可以預見，隨著國家輔助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)目錄、省級輔助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)目錄的出臺，控(kong)制輔助(zhu)(zhu)用藥(yao)(yao)占比(bi)將更有針對性，進(jin)入目錄的藥(yao)(yao)品將面臨用藥(yao)(yao)限制。

藥品費用增幅定量控制

在費(fei)用控(kong)制一項，門診次(ci)均藥(yao)品(pin)費(fei)用增(zeng)幅(fu)、住院(yuan)次(ci)均藥(yao)品(pin)費(fei)用增(zeng)幅(fu)仍面(mian)臨定(ding)量控(kong)制。

可見，在保證(zheng)基本(ben)藥(yao)物使用，保證(zheng)國家帶(dai)量(liang)采購中選品(pin)種藥(yao)品(pin)使用的(de)前提(ti)下，三級(ji)醫院(yuan)藥(yao)品(pin)費用仍面臨(lin)限制，綜(zong)合收(shou)(shou)(shou)支結構中，對于門診收(shou)(shou)(shou)入、醫療服(fu)務收(shou)(shou)(shou)入、住院(yuan)收(shou)(shou)(shou)入的(de)定量(liang)考核，藥(yao)占(zhan)比(bi)尚不能說完全松(song)動。

抗菌藥、基藥等多管齊下

從附件“三級(ji)公立醫院績效考核指標”可以(yi)看到，在(zai)合理用藥(yao)一項，包含點評處(chu)方占(zhan)處(chu)方總(zong)數的比例、抗菌藥(yao)物(wu)使用強度(du)、門診患(huan)者(zhe)基本(ben)(ben)藥(yao)物(wu)處(chu)方占(zhan)比、住院患(huan)者(zhe)基本(ben)(ben)藥(yao)物(wu)使用率、基本(ben)(ben)藥(yao)物(wu)采購品(pin)種數占(zhan)比、國家組織藥(yao)品(pin)集中(zhong)采購中(zhong)標藥(yao)品(pin)使用比例。

加強抗菌藥物使用管理

2018年5月10日，國(guo)家衛(wei)健(jian)委印發《關于持續做好(hao)抗(kang)菌藥物臨(lin)床應用管理有(you)關工作(zuo)的通(tong)知(zhi)》國(guo)衛(wei)辦醫(yi)發〔2018〕9號，要求進(jin)一步加強抗(kang)菌藥物臨(lin)床應用管理。

隨著(zhu)各大公立(li)醫院叫停(ting)門診輸液(ye)，限抗已經成為我國(guo)公立(li)醫院的常(chang)態(tai)化舉措(cuo)。

保證基本藥物使用

2019年1月17日(ri)，國(guo)家衛健委、國(guo)家中醫藥局聯合(he)發布了《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配(pei)備使用管理的(de)通知》（以下簡稱(cheng)《通知》）。

《通知》提出，公立醫療機構制訂藥(yao)品處方集和(he)用藥(yao)目(mu)錄(lu)時，應當首選國家基本藥(yao)物。

在提升基本藥物使(shi)用占比方面，《通知》表示，在臨床藥物治療過程中，使(shi)用同類藥品時，在保證(zheng)藥效前(qian)提下應(ying)當(dang)優先選用國(guo)家(jia)基本藥物。

公立醫療機構應當(dang)科學設置臨(lin)床(chuang)(chuang)科室(shi)基本(ben)藥(yao)物使用指標，基本(ben)藥(yao)物使用金額比例及處方(fang)比例應當(dang)逐年提高，在實施臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑和診療指南的過程(cheng)中應當(dang)首選基本(ben)藥(yao)物。

公立醫(yi)療機構信(xin)息系統要對(dui)基本藥物(wu)進(jin)行標識(shi)，提示醫(yi)生優(you)先合理使用。

保證帶量采購中選藥品使用

2019年1月17日，隨著《國(guo)家組織藥品(pin)(pin)集中(zhong)采購和(he)使用(yong)試點方案》正式公布，在國(guo)務院政策例行(xing)吹風會(hui)(hui)上，國(guo)家衛(wei)生健(jian)康(kang)委員會(hui)(hui)醫(yi)政醫(yi)管(guan)局局長(chang)張宗久表示讓中(zhong)選的藥品(pin)(pin)進入醫(yi)療機(ji)構(gou)，對(dui)衛(wei)生健(jian)康(kang)部門(men)和(he)醫(yi)療機(ji)構(gou)也有要求(qiu)。

第一是不能以費用控制、藥占比(bi)和醫療機構(gou)品規數量等要(yao)求影(ying)響(xiang)中選藥品的合理使用與保(bao)障供應。

第二，要求(qiu)公立醫療(liao)機構優化用(yong)藥(yao)結構，將中選藥(yao)品(pin)納入醫療(liao)機構藥(yao)品(pin)處方集和基本用(yong)藥(yao)供(gong)應目錄，嚴格落實按(an)通用(yong)名開(kai)具處方的要求(qiu)，確保在(zai)同(tong)等條件下優先選用(yong)中選藥(yao)品(pin)。

“此外，因為公立醫療機(ji)構主導性比較強，我們(men)要求衛生健康部門加強對公立醫療機(ji)構指(zhi)導和(he)監(jian)督(du)，督(du)促公立醫療機(ji)構按約定的采購量(liang)優(you)先(xian)采購和(he)使用(yong)中選(xuan)藥品。”張宗久(jiu)說。

全國啟動三級公立醫院考核

2019年，在全(quan)國啟動三級(ji)公立(li)醫院績(ji)效考核(he)(he)工作，績(ji)效考核(he)(he)指(zhi)標體(ti)系、標準化支撐體(ti)系、國家(jia)級(ji)和省級(ji)績(ji)效考核(he)(he)信(xin)息(xi)系統初步建立(li)，探索建立(li)績(ji)效考核(he)(he)結果(guo)運(yun)用(yong)機制。

三級公(gong)立醫院績效考核指標體(ti)系由醫療質量、運(yun)營(ying)效率、持續發展(zhan)、滿意度評(ping)價(jia)等4個方面的指標構成。

國家(jia)制定《三級公立醫院績(ji)(ji)效考核指(zhi)(zhi)標(biao)》供(gong)各地使用，同時(shi)確(que)定部(bu)分指(zhi)(zhi)標(biao)作(zuo)為國家(jia)監測指(zhi)(zhi)標(biao)。各地可以結合實際，適當補(bu)充承擔政府(fu)指(zhi)(zhi)令(ling)性(xing)任(ren)務(wu)等部(bu)分績(ji)(ji)效考核指(zhi)(zhi)標(biao)。

通過醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yan)同(tong)質(zhi)化等指標，考核醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量和(he)醫(yi)(yi)療(liao)安全。

通過考(kao)核門診和住(zhu)院患者次均費用(yong)變化，衡量醫(yi)院主動(dong)控(kong)制費用(yong)不合理增長情況。

12月底前，完成第一次考核

三(san)級公(gong)立醫院(yuan)績效考核工作按照年(nian)度實施(shi)，考核數據時間節點為上(shang)一年(nian)度1月(yue)(yue)至12月(yue)(yue)。

2019年(nian)12月底前完成第一(yi)次全國三級公(gong)立醫(yi)院(yuan)績(ji)效考核(he)工(gong)作(zuo)(zuo)。2020年(nian)起(qi)，每年(nian)2月底前各省份完成轄區內三級公(gong)立醫(yi)院(yuan)績(ji)效考核(he)工(gong)作(zuo)(zuo)，3月底前國家衛(wei)生健康委完成國家監測指標分析工(gong)作(zuo)(zuo)。

醫院、省級、國家三級考核

醫(yi)(yi)院自查自評。各(ge)三級(ji)公立(li)醫(yi)(yi)院對照績效考(kao)核指標體系，在2019年(nian)9月(yue)底前，完成對上一(yi)年(nian)度醫(yi)(yi)院績效情況的分析評估，將上一(yi)年(nian)度病案首(shou)頁信息、年(nian)度財務報表及其他績效考(kao)核指標所需數(shu)據(ju)等上傳(chuan)至國家和(he)省(sheng)級(ji)績效考(kao)核信息系統，形成績效考(kao)核大(da)數(shu)據(ju)。

根據績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)指標和自評結(jie)果(guo)，醫(yi)(yi)院調(diao)整(zheng)完善內部績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)和薪酬分配方案，實現外部績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)引導內部績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)，推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)院科學管(guan)理。2020年起，每年1月(yue)底(di)前完成上述工作。

省級年(nian)(nian)度考核。各省份(fen)于2019年(nian)(nian)11月底前(qian)完成對轄(xia)區(qu)內三級公(gong)立(li)醫院(yuan)績效考核工作(zuo)，考核結果反饋醫院(yuan)，及(ji)時以適(shi)當方式向社會公(gong)布，并報送國家衛生健康委。2020年(nian)(nian)起，每年(nian)(nian)2月底前(qian)完成上(shang)述工作(zuo)。

國(guo)家(jia)監測分析。國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委于2019年12月底前(qian)完(wan)成(cheng)(cheng)國(guo)家(jia)監測指標分析，并及(ji)時(shi)以適當(dang)方式向社會公布。2020年起，國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委每年3月底前(qian)完(wan)成(cheng)(cheng)上述工作。

6月底，各省份出臺實施方案

此(ci)外(wai)，意見要求，要強化組織(zhi)領導，財政、發(fa)展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫(yi)保、中(zhong)醫(yi)藥等部門要建(jian)立(li)協調推(tui)進機制，及時出(chu)臺政策措施(shi)，確保績效考核(he)工作落到實(shi)(shi)處(chu)。2019年6月底(di)前各(ge)省份要出(chu)臺具體實(shi)(shi)施(shi)方案。

明確部門(men)職責分(fen)工。各地可以指定部門(men)或機構代表公(gong)立醫院舉辦方和出資人(ren)，對三(san)級公(gong)立醫院實施績效考核。

核結果成選拔院領導重要參考

國(guo)家衛(wei)生健康(kang)委及其他(ta)國(guo)務院(yuan)部門(men)、行業所屬(shu)(shu)或者管理的三(san)級公立醫院(yuan)，大學附屬(shu)(shu)三(san)級公立醫院(yuan)，均參加屬(shu)(shu)地績效考(kao)核。

充分運用考(kao)核(he)(he)結果(guo)。各地要(yao)建立(li)績效(xiao)考(kao)核(he)(he)信息和(he)結果(guo)部(bu)門共(gong)享機制，形成部(bu)門工(gong)作(zuo)(zuo)合力，強(qiang)化(hua)績效(xiao)考(kao)核(he)(he)結果(guo)應(ying)用，將績效(xiao)考(kao)核(he)(he)結果(guo)作(zuo)(zuo)為(wei)公立(li)醫(yi)(yi)院發展規劃、重(zhong)大項(xiang)目立(li)項(xiang)、財政投入、經費核(he)(he)撥、績效(xiao)工(gong)資總量核(he)(he)定、醫(yi)(yi)保政策調整的重(zhong)要(yao)依據，同時與醫(yi)(yi)院評(ping)審評(ping)價、國家醫(yi)(yi)學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)和(he)區(qu)域醫(yi)(yi)療中(zhong)心(xin)(xin)建設以及(ji)各項(xiang)評(ping)優(you)評(ping)先工(gong)作(zuo)(zuo)緊密結合。

績效考(kao)核結果作為選拔任用公(gong)立醫院(yuan)黨組織書(shu)記、院(yuan)長(chang)和(he)領導(dao)班子成員(yuan)的重要參考(kao)。