6月27日(ri)，國家醫保局印(yin)發《醫療保障標(biao)準化工作指導意見》醫保發 [2019] 39號 。

▍醫保標準化，節能降(jiang)耗(hao)

據國家(jia)醫(yi)(yi)保局通知，該(gai)意見主要是為了深入貫徹實(shi)施國家(jia)標準化戰略，加(jia)快形成全(quan)國統一的醫(yi)(yi)療保障標準化體系(xi)。

根據《國(guo)(guo)(guo)務院關(guan)于印(yin)發深化(hua)(hua)標準化(hua)(hua)工作改革方案的通知》（國(guo)(guo)(guo)發〔2015〕13號）和《國(guo)(guo)(guo)家標準化(hua)(hua)體系(xi)建設(she)發展(zhan)規劃（2016-2020年）》等(deng)文件要求(qiu)，結(jie)合醫療保障改革發展(zhan)需求(qiu)，制定本指導意見。 

據賽柏藍查詢國(guo)發〔2015〕13號文件，國(guo)家(jia)高度重視標(biao)準化的意義(yi)——標準化在保障產品質量安全、促進產業轉(zhuan)型升級和經濟提質增(zeng)效、服務外交外貿等方(fang)面起著越來越重要(yao)的作用(yong)。

不難看(kan)出，標(biao)準化(hua)與(yu)信息化(hua)結合，可以(yi)(yi)節能(neng)(neng)降耗(hao)，如(ru)果(guo)醫保(bao)領域統一實現(xian)標(biao)準化(hua)，也可以(yi)(yi)大(da)大(da)降低醫保(bao)基金的損耗(hao)，提高醫保(bao)基金的使用(yong)效(xiao)能(neng)(neng)。 

國(guo)家(jia)標準化(hua)體(ti)系建設發展(zhan)規劃(hua)（2016-2020年）則明(ming)確(que)了(le)多個領域的標準化(hua)重(zhong)點，其中就包括醫(yi)療器(qi)械、生物(wu)技術、基本醫(yi)療衛生。

在基本衛(wei)生領域的標準化重點有：

制(zhi)(zhi)修(xiu)訂衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)、中醫(yi)(yi)藥(yao)相關標準(zhun)，包括衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)信息、醫(yi)(yi)療(liao)機構管理、醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)、中醫(yi)(yi)特(te)色優勢診療(liao)服務(wu)和(he)“治(zhi)未病(bing)”預防(fang)保健服務(wu)、臨床檢驗、血液(ye)、醫(yi)(yi)院感染控制(zhi)(zhi)、護(hu)理、傳(chuan)染病(bing)、寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲病(bing)、地(di)方病(bing)、病(bing)媒(mei)生(sheng)(sheng)物控制(zhi)(zhi)、職業衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)、環境衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)、放(fang)射衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)、營(ying)養(yang)、學(xue)校(xiao)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)、消毒、衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)應(ying)急(ji)管理、衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)檢疫等領域的(de)標準(zhun)。制(zhi)(zhi)定重要相關產品(pin)標準(zhun)，包括中藥(yao)材(cai)種子(zi)種苗標準(zhun)、中藥(yao)材(cai)和(he)中藥(yao)飲片分級標準(zhun)、道(dao)地(di)藥(yao)材(cai)認證標準(zhun)，提高基本醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)服務(wu)的(de)公平性、可(ke)及(ji)性和(he)質(zhi)量(liang)水平。

 

▍建立全國統一醫(yi)保(bao)標準化體系

國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局(ju)在通知中提到，我國醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障制度建立運行20多(duo)年，尚未(wei)形(xing)成統一的標準化(hua)體系，難以適應醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障治(zhi)理現代(dai)化(hua)要(yao)求。

各地要(yao)充分(fen)認識醫療保(bao)障(zhang)標準化工作的重要(yao)性(xing)和緊(jin)迫性(xing)，運用科(ke)學手(shou)段，采取有效措施，扎實推進醫療保(bao)障(zhang)標準化工作。 

積極(ji)適應醫(yi)療保障改(gai)革發展需要，統一(yi)(yi)規劃、統一(yi)(yi)分類、統一(yi)(yi)發布、統一(yi)(yi)管理，制(zhi)定各項醫(yi)療保障標準，推動標準實施，形成全國(guo)統一的醫療保(bao)障標準化體系(xi)，為(wei)新時(shi)代(dai)醫療保(bao)障高質量發展(zhan)提供支撐。

現(xian)在(zai)，我國醫療保障(zhang)信息(xi)交換開始使用通用語(yu)言(yan)——業務編碼標準，實現(xian)醫保業務“縱(zong)向(xiang)全貫通、橫向(xiang)全覆蓋”。

最終，國家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局將(jiang)帶頭(tou)完成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)疾病(bing)(bing)診斷(duan)、手(shou)術操作(zuo)分類(lei)與(yu)(yu)代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)項目分類(lei)與(yu)(yu)代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)藥品分類(lei)與(yu)(yu)代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)用耗材分類(lei)與(yu)(yu)代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)系統單位(wei)分類(lei)與(yu)(yu)代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)系統工作(zuo)人員代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機構代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、定(ding)點零售(shou)藥店代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)師代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)護士代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)藥師代(dai)(dai)碼(ma)(ma)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)門慢門特病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)目錄(lu)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)按(an)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)結算目錄(lu)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)日間(jian)手(shou)術病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)目錄(lu)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)結算清單的編(bian)制工作(zuo)。

目前，已(yi)經(jing)完成了四項編碼(ma)標準(zhun)，分(fen)(fen)別是醫(yi)保疾病診斷、手術(shu)操作分(fen)(fen)類(lei)(lei)與(yu)代(dai)碼(ma)、醫(yi)療服務項目分(fen)(fen)類(lei)(lei)與(yu)代(dai)碼(ma)、醫(yi)保藥品分(fen)(fen)類(lei)(lei)與(yu)代(dai)碼(ma)、醫(yi)保醫(yi)用耗材分(fen)(fen)類(lei)(lei)與(yu)代(dai)碼(ma)。

拿醫保藥(yao)品分類與編碼(ma)來說，這項工作覆蓋了(le)經(jing)藥(yao)品監督(du)管理部門批準(zhun)上市的(de)全部藥(yao)品，實現了(le)一物一碼(ma)，可以便于公眾查(cha)詢，提供資源(yuan)共(gong)享，服務異地就醫結算，支持數(shu)據分析。 

國家醫保局在(zai)意見(jian)中(zhong)提到(dao)，到(dao)2020年，在(zai)全國統(tong)(tong)一醫療(liao)保障信息系統(tong)(tong)建設基礎(chu)上，逐步實現疾病診斷和手術(shu)操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。

“十四五”期(qi)間，形成全國醫(yi)療保(bao)障(zhang)標(biao)準清單，啟動部(bu)分(fen)醫(yi)療保(bao)障(zhang)標(biao)準的研究制定(ding)和試用完(wan)善。 

 

▍醫保重點領域標準化 

據意見，國(guo)家醫(yi)保局將在(zai)四個方面(mian)，重點實行標準化。

1. 基(ji)礎共性標準(zhun)。建立全(quan)國統(tong)一(yi)的醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)礎共性標準(zhun)，形成全(quan)國醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)系統(tong)共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”。包括(kuo)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)信息業務編碼標準(zhun)、統(tong)一(yi)標識、檔案管理規范等(deng)，以(yi)及醫療保(bao)障信(xin)息(xi)化建(jian)設涉及的網絡安(an)全、數據交換、運行維護等(deng)技(ji)術標準。 

2. 管(guan)理(li)(li)工作(zuo)規(gui)范(fan)。完(wan)善覆(fu)蓋醫療(liao)保障基金管(guan)理(li)(li)、業(ye)務經辦管(guan)理(li)(li)、醫藥價格和(he)招標采購管(guan)理(li)(li)等工作(zuo)規(gui)范(fan)。包(bao)括審核結算(suan)支(zhi)付(fu)、轉移(yi)接續(xu)、異地(di)結算(suan)、支(zhi)付(fu)方式管(guan)理(li)(li)等基金管(guan)理(li)(li)和(he)經辦業(ye)務規(gui)范(fan)，經辦機構建設、經辦人員(yuan)行為等經辦體(ti)系建設規(gui)范(fan)，醫療(liao)服務項(xiang)目(mu)與價格以(yi)及藥品、醫用(yong)耗(hao)材的招標采購管(guan)理(li)(li)規(gui)范(fan)等。 

3. 公共(gong)服(fu)務(wu)標(biao)準。優化快(kuai)捷高效、方(fang)(fang)便(bian)實用(yong)的(de)醫療(liao)(liao)保障公共(gong)服(fu)務(wu)標(biao)準。包括基本醫療(liao)(liao)保險(xian)參保登記、信息(xi)披(pi)露、個人(ren)信息(xi)查詢等公共(gong)服(fu)務(wu)規范,醫療(liao)(liao)保障經(jing)辦(ban)部(bu)門與定點醫藥(yao)機(ji)構等第三方(fang)(fang)機(ji)構的(de)協(xie)議管理(li)規范，長期護理(li)保險(xian)失能評估標(biao)準、服(fu)務(wu)項目標(biao)準等。 

4. 評價監督標準。建立(li)醫(yi)療保(bao)障績(ji)效考核(he)和服(fu)務評價標準。包括對參(can)保(bao)人、參(can)保(bao)單(dan)位、定點醫(yi)藥機(ji)構及其(qi)工作人員的信用評價標準，以及醫(yi)療保障(zhang)基金運行監(jian)控(kong)管理(li)規(gui)范、醫(yi)藥服務價格(ge)監(jian)測規(gui)范等(deng)。